Är malaria kroniskt

Information om födelseland och eventuell tidigare malaria har något värde, men det är omöjligt att avgöra hur långt patienten påverkas. Hos människor som bor i endemiska områden förvärvas immunitet gradvis efter upprepad exponering och ger en mildare sjukdom. Immuniteten minskar dock relativt snabbt om en person flyttar från ett endemiskt område, vilket innebär att personer som besöker sitt tidigare hemland eller andra malariaområden har en hög risk för malariainfektion, inte minst på grund av låg användning av profylax [12].

Dessutom verkar risken för svår malaria öka efter många års vistelse i ett malariaområde som Sverige [17]. Människor från områden på hög nivå kan vara bärare med låg parasitemi utan uppenbara symtom [18]. Status. Några speciella fynd i prestationsstatus för malaria kroniskt finns inte. Feber förekommer inte alltid under undersökningen; endast cirka 70 procent av det svenska materialet hade feber på akuten.

Medvetenhet, kramper, koagulationsstörning med blödning, effekter på malaria kroniskt som Icterus eller njursvikt och cirkulationsinsufficiens är viktiga resultat som indikerar allvarlig malariainfektion. Svår malaria klassificeras enligt WHO-fakta 1. Sekundär bakteriemi och sepsis kan förekomma, men det är ovanligt för resenärer i Sverige [19].

Svår malaria orsakas främst av P Falcarum, men kan också uppstå vid infektion av andra arter [10].

Det mesta av den allvarliga malaria som orsakas av p vivax har setts bland nyanlända migranter- [7]. När det gäller Palciperum tillskrivs allvarliga symtom till stor del röda blodkroppar som infekterar parasiten oavsett mognad, vilket resulterar i höga nivåer av parasiter. En annan viktig virulensfaktor är Falciparumparasitens förmåga att fästa vid en infekterad erytrocyt till endotelet i kapillärer, den så kallade sekvestreringen, liksom till bästa crossover suv 2020 erytrocyter, den så kallade rosetten [20].

Dessa mekanismer orsakar nedsatt blodflöde i små blodkärl med acidos och organeffekter som ett resultat. Diagnos av Malalaria diagnos bör utföras snabbt och besvaras inom 2 timmar efter feber eller andra misstänkta symtom efter att ha bott i Malaarian district, oavsett om patienten fick profylax eller inte [21]. Parasitologisk diagnostik med mikroskopi och snabbtest är de viktigaste metoderna vid akutstadiet.

Blodmikroskopi måste utföras för att säkerställa en definitiv diagnos och utföras på de flesta sjukhus i mikrobiologilaboratoriet under kontorstid. Vid tidpunkten för aktivering är diagnosen vanligtvis baserad på en infektion. På vissa sjukhus ställs diagnosen helt i en infektionssjukdomsklinik. Förutom parasitdetektering och artidentifiering, för P-Falcarum och p Noghtlesi parasit, accepteras Alct som en riktlinje för svårighetsgrad och utvärdering av behandlingseffekt.

Andra arter ger vanligtvis inte mer än 1 procent av parasitemi hos infekterade erytrocyter [22]. Den nedre detektionsgränsen för en tjock droppe är cirka 0 procent för det använda mikroskopet [23, 24]. Negativa tester kan upprepas om malaria inte kan uteslutas. Snabba tester baserade på detektion av parasitantigen i blodet ger diagnostiskt stöd när mikroskopi inte är tillgänglig eller som ett komplement under en tidsförskjutning.

De flesta sjukhus i Sverige använder snabba tester som identifierar både Falkarum och andra arter för Vivax, p ovale och malaria. Känsligheten är hög för P Falcarum och P vivax, men betydligt lägre för andra arter [25, 26]. Snabba tester är inte kvantitativa och kan inte svara på parasitöverföring. En ökad närvaro av Plciperum har också beskrivits med frånvaron av en gen som kodar för ett är malaria kroniskt rikt på hrp2-histidin, vilket ingår i snabbtestet, vilket ytterligare betonar vikten av mikroskopi [28].

Således bör positiva snabbtest alltid kompletteras med mikroskopi för att bekräfta diagnosen och utvärderingen av memigradparasiten. För patienter som har malaria kroniskt i Afrika i områden med hög risk för malaria eller vid stark misstanke av andra skäl, bör mikroskopi alltid utföras snabbt oavsett resultaten av snabba tester. PCR används vanligtvis inte i nödfasen, men kan bekräfta artidentifiering för blandade infektioner och låg parasit.

Karolinska Universitetssjukhuset är ett referenslaboratorium. P Noghlesi, som i vissa fall leder till allvarlig malariainfektion, kan inte morfologiskt särskiljas från malaria, och PCR är nödvändigt för att säkerställa diagnos [29, 30]. PCR kan också skilja mellan olika stammar och parasiter med vissa resistensmutationer, men dessa metoder används ännu inte i kliniken [31].

Både PCR och ett snabbtest kan ge positiva resultat några veckor efter framgångsrik behandling [32]. Vid svår malaria tillsätts blodkultur, arteriell blodgas med laktat och test för spridd intrabasal koagulering PK, APTT, fibrinogen, D-dimer [1, 22]. Trombocytopeni är en vanlig förekomst i malaria och observeras ofta i ett tidigt skede av processen.

Laktat-test rekommenderas hos alla patienter, både för tecken på svår malaria kroniskt och för en prognostisk markör hos en relativt opåverkad patient. I svåra fall där bakteriell meningit är en differentialdiagnos, bör lumbalpunktion utföras om inte andra kontraindikationer finns, såsom en ökad risk för blödning [33]. Nivån på behandling och vård i Sverige rekommenderas vanligtvis att ta hand om malariapatienter i specialiserade enheter, som i praktiken inkluderar en infektionsklinik eller en barnklinik med stöd av infektionssjukdomsläkare.

Patienter med påverkan bör utvärderas utifrån intensivvårdsbehov. Initialt oförändrade patienter kan försämras malaria behandling, så det är viktigt att säkerställa effekten av behandlingen. Vitala tecken bör kunna följas för att kunna upptäcka försämring i ett tidigt skede. Enligt de senaste rekommendationerna från" Who " rekommenderas kombinationsbehandling innehållande artemisinin huvudsakligen, kombinationsbehandling baserad på artemisinin rekommenderas huvudsakligen [21, 34].

Var uppmärksam på förekomsten av potentiella läkemedelsinteraktioner med till exempel antiretroviral behandling eller neuroleptika [35]. Tänk på den initiala parenterala behandlingen med artesunat under kräkningar. I malaria kompletteras p - Vivax-och p-primakinbehandling i 2 veckor för att förstöra hypnozoiter [36]. Innan behandling med G6PD påbörjas bör Glukosfosfatdehydrogenasbrist uteslutas.

prover skickas till Karolinska Universitetssjukhuset eller Sahlgrenska Universitetssjukhuset för analys. Primakin är också kontraindicerat under graviditet och amning, liksom hos barn under 6 månader. I den närmaste framtiden kommer tafenokin sannolikt att introduceras som ett alternativ till Primakin. Denna beredning ges i en enkel dos, och även här bör G6PD-brist uteslutas [37].

Svår malaria behandlas med arbonat intravenöst, oavsett art. Artesunat har en snabbare dödande effekt på parasiter än kinin, som tidigare ofta användes vid svår malaria [38]. Om Artesunat inte är tillgängligt direkt, ges kinin inte intravenöst. Hög parasitemi är det enda kriteriet för svår malaria hos en patient som inte påverkas på annat sätt. Tidigare var 2 procent parasitemi gränsen för icke-immuna människor, men i de senaste kriterierna, enligt WHO, höjdes gränsen till 10 procent [21].

När det gäller en septiskt drabbad patient och svår malaria bör bredspektrumantibiotika ges samtidigt, men antibiotika bör inte ges för säkerheten för opåverkade patienter [22]. Intravenös vätskebehandling ges med försiktighet på grund av den ökade risken för lungödem och hjärnödem [39]. Hemodialys och andningsvård är en viktig del av intensivvården för svår malaria [40]. Malaria orsakas av enskilda organismer, de så kallade protozoerna, som tillhör släktet Plasmodium.

Det finns flera olika typer av plasmodium, och de som vanligtvis orsakar sjukdom hos människor är P. Fler arter, inklusive P. malaria, sprids av Anopheles mygga, som också finns i Sverige. Malaria P. de fall som för närvarande rapporteras i Sverige har uteslutande smittats utomlands i olika tropiska områden. Förekomsten av malaria varierar i tropikerna, och risken för infektion varierar mycket mellan olika områden.

De flesta fallen bland resenärer från Sverige har smittats i Afrika, och de flesta av dem orsakas av P. Bland andra fall infekterade i Asien, syd-och Centralamerika, P. I Europa har sjukdomen inte fastställts, men oavsiktliga fall kan rapporteras sporadiskt nära flygplatser, eftersom infekterade myggor kan följa flygtrafiken. Flera fall av malaria utan resehistoria förekommer sporadiskt i södra Europa.

Symtom och behandling för P. För vissa andra arter kan det ta flera år, eftersom vissa malariaparasiter kan vara vilande i levern. De karakteristiska symptomen på malaria är återkommande feber och kyla hela eller var tredje dag. Andra symtom kan inkludera illamående, huvudvärk och muskelsmärta.